Прізвище, ім'я, по батькові дитини.
Як Ви до нього (неї) звертаєтеся вдома?
Дата народження.
Домашня адреса (місце реєстрації / фактичне місце проживання).

Прізвище, ім'я, по батькові мами. Освіта. Де і ким працює. Контактний телефон.
Прізвище, ім'я, по батькові тата. Освіта. Де і ким працює. Контактний телефон.
Чи відвідувала дитина дошкільний заклад, який?
Яка рука є провідною (права чи ліва)?
Є у дитини алергічні реакції, якщо є, то на які алергени?
Як часто вона хворіє, чи є хронічні захворювання? Які саме?
Чи є порушення постави?
Чи є спеціальні рекомендації окуліста? Що порекомендовано?
Чи є необхідність займатися з логопедом?
Назвіть позитивні риси характеру Вашої дитини.
Чи є у нього (неї) негативні сторони характеру, які?
В яких гуртках, секціях займається?
Чим цікавиться?
Порадьте, на що необхідно звернути увагу вчителю при навчанні Вашої дитини та спілкуванні з нею?
Хто зазвичай займається з дитиною вдома?
З ким він (вона) проводить більше часу?
Хто з членів сім'ї має найбільший вплив на поведінку вашої дитини, є для нього авторитетом?
Чи трапляються конфлікти у вашій родині, викликані питаннями виховання?
Які навички по догляду за собою у дитини розвинені?
Чи вважаєте Ви, що Ваша дитина самостійна? В чому це проявляється?
Яку допомогу він (вона) просить йому (їй) надати?
Чи визначені для дитини вдома якісь обов'язки?
Як він (вона) їх виконує? З бажанням або з примусу? Якісно чи не дуже?
Як він (вона) поводиться по відношенню до інших членів сім'ї? 
Чи визначено вдомаі робоче місце для виконання домашніх завдань? (Бажано вказати, де воно знаходиться)
За що і яким чином Ви хвалите і заохочуєте дитину?
За які провини, яким чином і як часто Вам доводиться вдаватися до покарань?
Як Ви можете охарактеризувати його (її) увагу, пам'ять, мову?
Дитина посидюча?
Вміє читати? Якщо так, то як? (Побуквенно, послогового, побіжно)
Чи любить  читати самостійно? Які книги краще?
Вміє рахувати? Якщо так, то до якого числа?
Чи є у Вашої дитини друзі, в тому числі в класі?
Як він (вона) поводиться з іншими дітьми?